一镜探出究竟

 

    关节镜从字面理解，可能很多人认为只是一种镜子。记者通过在骨科一病区采访得知，其实，关节镜从九十年代末就已经在医院开始推广应用。它不仅是一种镜子，还是能帮助医生检查骨关节疾病的神器。在骨关节的疾病治疗上，关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。

    太和医院骨关节外科（骨一科）主任龚泰芳教授向记者介绍，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。

     在诊断方面，关节镜可作为检查关节腔内各种病变的检查设备。对关节内各种组织结构的状况进行详细的评估与记录。近年来随着各种无创性的检查不断发展，关节镜可以配合B超、CT和MRI等影像学检查设备，并且可对病灶进行直视下观察和探查，其高清晰的显示和放大功能，为医生提供了更加精确地判断。比如色素绒毛结节性滑膜炎具有特征性关节镜表现，关节镜的镜可谓派上用场，几乎可以单独通过关节镜得出诊断。记者了解到，关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，患者即可下地活动，这对患者增强战胜疾病的信心大有好处。在关节疑难病症的确诊、困扰患者多年的关节伤痛的治疗情况下，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。对经过多种临床体检及各种辅助检查后仍长期无法明确病因的患者具有很强的应用价值。

 

    一镜解除困境

 

    谈及“微创技术”，大部分人可能都会略有所知其共同点——创伤少，并发症少，康复速度快。那么，对于关节镜微创技术，其特色优势又是体现在哪里呢？将其与以往的传统手术相比或许更有说服力。

    龚泰芳教授介绍，同样以膝关节受损为例，在关节镜微创技术面世前，手术时须直接切开手术部位，而这个伤口最少也达到10cm。这往往容易造成大出血，也容易引发并发症。此外，当手术结束后需要打石膏，石膏固定的时间约为6至8周，而往往容易造成关节僵硬，事后患者如果没有强大的毅力和正确的康复指导，往往难以恢复关节正常功能。

    而关节镜微创技术的应用将一改此境况：首先，关节镜的开口面积就像笔头这么大，介于0.5——1.0公分之间，患者只需缝一针即可；其次，对于一些简单的手术，只需要局麻，患者的出血量也只有几毫升；再次，患者无需打石膏固定，只需佩戴膝关节角度支具即可下地行走。

    除了对多种运动损伤具有治疗作用之外，关节镜技术在关节炎外科治疗中也可大显身手，发挥重要的作用。据文献报道关节镜技术可运用于骨性关节炎、炎症性关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种关节炎的诊断和治疗。例如对于多种类型的滑膜炎可在关节镜下施行滑膜切除术，在膝关节可以通过后方入路，切除后方关节囊内的滑膜组织，达到全关节囊滑膜切除的目的。对于骨性关节可行关节清理术，去除游离体，切除或缝合撕裂的半月板，修整软骨面等。

 

    一镜大显神通

 

    太和医院骨关节外科已在膝关节、髋关节、踝关节、肩关节、肘关节等大小关节的治疗上广泛应用，尤其是关节镜下交叉韧带重建，关节内骨折的治疗、半月板成形术等方面具有自己的特色。

    记者了解到，在太和医院骨关节科适合关节镜微创治疗的骨病主要有：膝关节骨性关节炎、滑膜软骨瘤病、半月板损伤、关节内游离体、膝关节类风湿性滑膜炎、髌骨软化症、膝关节急慢性滑膜炎、膝关节僵直、各种膝关节炎症的关节腔清理，软骨成形、钻孔、骨软骨移植及滑膜切除等骨病；膝交叉韧带损伤、关节内骨折、肩关节撞击综合征等等。

    作为骨关节外科的带头人，龚泰芳教授在在复杂骨折与创伤、髋膝等人工关节置换、关节镜技术、退行性关节炎和骨肿瘤等各类骨病的治疗上很有特长，具有丰富的临床经验和精湛的手术技巧。他表示，希望在不久的将来，用关节镜和组织工程技术能更好的治疗各类骨关节疾病。