十堰网3月3日讯：2月24日的早上，十堰市太和医院超声医学科张文君主任同往常一样接诊着患者，此时一位挂着主任专家号的孕妇来到了诊室，张主任用她独特而专业的沟通方式很快得知该孕妇已35岁，孕23周而且是第一胎，腹中的胎儿可谓是“珍贵胎儿”，曾在当地医院检查发现胎儿心脏异常，本次前来是专门请她会诊的。在沟通过程中，张主任已帮扶孕妇摆好了体位，随后她那娴熟的操作手法随着探头移动清晰显示出胎儿每个标准切面切面，当检查胎儿心脏时，张主任发现在胎儿“四腔心”切面可见室间隔6mm缺损，与此同时胎儿心脏“三血管”切面不能清晰显示，有着丰富产前超声诊断经验的她敏锐的发现胎儿存在严重的心脏畸形，本打算通过进一步扫查来明确诊断，可此时胎儿位于俯卧位，难以获得心脏其他切面，为了一探究竟，张主任专门为她安排了一间诊断室，稍事休息并做胸膝卧位来帮助胎儿变换体位。

    半个小时后，孕妇再次来到了诊室，此次扫查，张主任发现在主动脉后方见一瘤样结构，但是标准的“三血管”切面就是不能获得，正常标准的“三血管”切面从左到右依次排列的应该是肺动脉、主动脉、上腔静脉，而该胎儿显示的却是右室流出道、主动脉、上腔静脉，但这种表现对于有着25年临床经验的张主任来说并不是难事，她顿时想到瘤样结构与右室流出道是否有关联，通过旋转探头进一步探查，发现该瘤样结构与右室流出道相延续，而且发出左右分支分别进入左右肺，此时张主任对我们讲道该瘤样结构应该就是扩张的肺动脉，之所以不能显示标准“三血管”切面，是因为肺动脉扩张后向后方移位并抬高了右室流出道所致，左右分支应该分别就是左右肺动脉。但是什么原因引起肺动脉呈瘤样增宽，张主任正要继续扫查明确诊断时，胎儿又转成了之前的位置了，脊柱的声影遮挡了大部分心脏区域，这种情况下即使水平再高的专家也不能在较厚的孕妇肚皮加上不利的胎位来诊断胎儿复杂性先天性心脏病。此时，已经中午12点多了，张主任担心孕妇挨饿，但是诊断又不能明确，嘱孕妇吃完午饭稍事活动，待胎儿体位变换后下午再来复诊。

    下午孕妇如约来到诊室，张主任立即进行扫查，右室流出道切面显示肺动脉瓣环狭窄，无明显肺动脉瓣叶回声及启闭运动，应用彩色多普勒血流显示肺动脉瓣口在整个心动周期中呈往返的五彩镶嵌血流信号，频谱多普勒显示为全收缩期湍流及全舒张期反流频谱。通过这些表现，张主任对诊断已胸有成竹。随后，她结合三次超声表现，为我们做了细致而全面的分析，并讲解了相关疾病的鉴别要点及注意事项，最终给出了严谨的诊断意见：胎儿复杂性先天性心脏病：肺动脉瓣缺如并法乐氏四联症。

    诊断明确了，孕妇及家属非常感激，但是张主任的心情看起来并不轻松，因为她正在为胎儿的以后的结局担忧，随即她联系了心胸外科专家并告诉孕妇及家属去进一步详细咨询，此时孕妇的心情看着甚是沮丧，张主任轻拍着她的肩膀说道“其实现在发现并不是坏事，随着现在诊断水平的提高，这些问题能在这么早期诊断出来，这个时候自己还有选择的余地，若是出生后才发现，对自己及整个家庭来说都是不利的；然而这也提醒你们，下次再准备怀孕之前应做好充分的孕前检查。”孕妇及家属点点头，不停的说着感谢，然后离开了科室。                

    张主任稍微舒缓了一下心情，对我们讲道：“对于高龄孕妇来说，发生畸形的概率会增加，我们在检查的过程中要更加仔细、全面；对于当地医院转诊的孕妇，我们给孕妇解答的不仅是精准的诊断，而且更应该指导孕妇下一步该怎么办；随着二胎政策的放开，而且产前超声诊断作为胎儿畸形筛查至关重要的部分，我们在检查胎儿时，应该严格按照标准切面扫查，留存规范化的图像，从而更好的规避漏诊误诊的风险。”

    我们在对孕妇表示同情的同时，然而也为她感到幸运，幸运的是现在先进的诊疗水平能在早期诊断疾病，更幸运的是碰到了十堰市德艺双磬的专家——张文君主任。对于张主任来说这是普通的一天，对于我们来说不仅学到了相关疾病的诊断知识及操作技巧，同时也让我们看到张主任对待患者的那份耐心，那份责任感，更让我们看到她对诊断的严谨、一丝不苟。

（超声医学科 贺赟）